Results of minimally invasive bipolar tenotomy of congenital muscular torticollis / Resultados de tenotomia bipolar minimamente invasiva de tortícolis muscular congénita

BACKGROUND: Congenital muscular torticollis is the postural deformity of the head and of the neck. The purpose of the present study is to evaluate the results of bipolar sternocleidomastoid (SCM) muscle tenotomy in children. METHODS: The present prospective study was conducted at the Department of Orthopedic Surgery from December 2010 to December 2014. A total of 34 children with congenital muscular torticollis and a mean age of 4.8 years (range: 1­14 years) were recruited from the Outpatient Department. They were treated with bipolar SCM muscle release under general anesthesia. The functional and cosmetic results were rated on a scoring system modified from Lim et al (2014). All of the children were followed-up for 2 years. RESULTS: At the final follow-up, the neck range of movement and head tilt improved and their appearance were cosmetically improved despite the long-standing nature of the deformity. The results were excellent in 30 patients (88.23%) and good in 4 patients (11.76%). No postoperative complications were found in any of the 34 patients. CONCLUSION: Bipolar tenotomy of the SCM muscle is a good method for correcting difficult cases of congenital muscular torticollis. It is a safe, effective and complicationfree method for these patients.

INTRODUCCIÓN: La tortícolis muscular congénita es la deformidad postural de la cabeza y del cuello. El propósito de este estudio es evaluar los resultados de la tenotomía del músculo esternocleidomastoideo bipolar en niños. MÉTODOS: Este estudio prospectivo, se realizó en el departamento de Cirugía Ortopédica a partir de diciembre de 2010 a diciembre de 2014. Treinta y cuatro niños con tortícolis muscular congénita con una edad media de 4,8 años (rango: 1 a 14 años) fueron reclutados del ambulatorio. Fueron tratados con liberación de músculo esternocleidomustoide bipolar bajo anestesia general. Los resultados funcionales y cosméticos se evaluaron en un sistema de puntuación modificado de Lim y col (2014). Todos los niños recibieron acompañamiento durante dos años. RESULTADOS: En el acompañamiento final, el rango del cuello del movimiento, la inclinación y su apariencia fueron cosméticamente mejorados a pesar de la permanente naturaleza de la deformidad. Los resultados fueron excelentes en treinta pacientes (88,23%) y bueno en cuatro pacientes (11,76%).. No se encontraron complicaciones en el post-operatorio de esos 34 pacientes. CONCLUSIÓN: La tenotomía bipolar de los esternocleidomastoideos es un buen método para corregir los casos de tortícolis muscular congénita.. Para los pacientes, es un método seguro, efectivo y sin complicaciones.

Surgical treatment of congenital torticollis, at the shriners hospital, mexico city / Tratamento cirúrgico de torcicolo congênito no hospital shriners, cidade do méxico / Tratamiento quirúrgico de tortícolis congénito en el hospital shriners, ciudad de méxico

ABSTRACT Objective: This study aims to evaluate the outcome of surgical treatment of congenital torticollis in our hospital. Methods: We collected the medical records of all patients diagnosed with congenital torticollis in the last 3 years at Shriners Hospital, Mexico City. The cases of congenital torticollis treated with surgery were selected and we evaluated the type of surgical technique, bleeding, time of surgery and complications, as well as the associated diagnoses of hip dysplasia. Results: We found 11 patients, of whom 7 met the inclusion criteria. Three women and four men with mean age of 10.7 years, five of whom had right, and two left side affections. All were surgically treated, five with unipolar and two with bipolar release. The surgery time was similar in both techniques and no complications were found in any of the groups. In two cases there were associated diagnoses, Klippel-Feil syndrome and congenital talipes equinovarus (CTEV) in one and psychomotor retardation in another. No association was found with hip dysplasia. All patients had improved range of movement and head tilt. There were no complications related to the surgical procedure or need for reintervention in our patients. Conclusions: Surgical treatment of congenital torticollis by uni- or bipolar release is an effective and safe method for these patients, presenting aesthetic and functional benefits.

RESUMO Objetivo: Este estudo visa avaliar o resultado do tratamento cirúrgico de torcicolo congênito em nosso hospital. Métodos: Foram coletados os registros de todos os pacientes com diagnóstico de torcicolo congênito nos últimos 3 anos no Hospital Shriners, Cidade do México. Selecionaram-se os casos de torcicolo congênito tratados com cirurgia, avaliando-se tipo de técnica cirúrgica, sangramento, tempo de cirurgias e complicações, assim como os diagnósticos associados e a presença de displasia de quadril. Resultados: Foram encontrados 11 pacientes, dos quais 7 satisfizeram os critérios de inclusão. Três mulheres e quatro homens com média de idade de 10,7 anos, dos quais, cinco tinham afecção do lado direito e dois do lado esquerdo. Todos foram tratados cirurgicamente, cinco com liberação unipolar e dois com bipolar. O tempo de cirurgia foi semelhante nas duas técnicas e não se constataram complicações em nenhum dos grupos. Em dois casos havia diagnósticos associados, síndrome de Klippel-Feil e pé torto equinovaro (PTC) em um e atraso psicomotor em outro. Não se encontrou associação com displasia de quadril. Todos apresentaram melhoras da amplitude de movimento e da inclinação da cabeça. Não houve complicações relacionadas com o procedimento cirúrgico nem necessidade de reintervenção em nossos pacientes. Conclusões: O tratamento cirúrgico do torcicolo congênito por liberação uni ou bipolar é um método efetivo e seguro para esses pacientes, apresentando benefício estético e funcional.

RESUMEN Objetivo: El objetivo de este estudio es evaluar el resultado del tratamiento quirúrgico del tortícolis congénito en nuestro hospital. Métodos: Se recabaron todos los pacientes con diagnóstico de tortícolis congénito en los últimos 3 años en el Hospital Shriners, ciudad de México. Se seleccionaron los casos de tortícolis congénito tratados quirúrgicamente, valorando el tipo de técnica quirúrgica, sangrado, tiempo quirúrgico y complicaciones, así como diagnósticos asociados y la presencia de displasia de cadera. Resultados: Se encontraron 11 pacientes de los cuales 7 cumplieron con los criterios de inclusión. Tres mujeres y cuatro hombres con un promedio de edad de 10.7 años, en los cuales cinco tenían afección en el lado derecho y dos en el izquierdo. Todos fueron manejados quirúrgicamente, cinco con liberación unipolar y dos con bipolar. El tiempo quirúrgico fue similar para las dos técnicas y no se encontraron complicaciones en ninguno de los grupos. En dos casos existieron diagnósticos asociados, síndrome de Klippel-Feil y pie equino varo congénito (PEVC) en uno y retraso psicomotor en otro. No se encontró asociación con displasia de cadera. Todos presentaron mejoría de los arcos de movilidad y de la inclinación de cabeza. No hubo complicaciones relacionadas al procedimiento quirúrgico ni necesidad de reintervenciones en nuestros pacientes. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico del tortícolis congénito mediante liberación uni o bipolar es un método efectivo y seguro para estos pacientes, presentando un beneficio estético y funcional.

Características clínicas y evolutivas del tortícolis muscular congénito / Clinical characteristics and outcome of congenital muscular torticollis

El Tortícolis Muscular Congénito (TMC), es un síndrome compartamental resultado de la afectación del músculoesternocleidomastoideo asociado a malposición intrauterina. Es la tercera anomalía músculo-esquelética más conocida en la edad pediátrica. Describir la distribución de frecuencia de las variables clínicas y evolutivas del TMC. Se realizó una investigación clínica per se, transversal, descriptiva a través de la revisión de historias clínicas de pacientes con TMC atendidos porNeuropediatría y Medicina Física / Rehabilitación del Instituto Hospital Universitario Los Andes durante el lapso 2001 - 2011. Se incluyeron 16 casos: 11 femeninos; 9 de los casos con edad al ingreso de 5 meses o más. Se observó asociación de TMC con presentación podálica en la mitad de los casos y en un tercio de los mismos con cesáreas complicadas. El motivo de consulta máscomún fue la posición lateral cervical, siendo derecha en 11 casos. Fueron constantes los hallazgos de pseudo tumoración cervical, espacio hombro-cuello y ángulos de rotación cervical disminuidos. Catorce pacientes presentaron plaquiocefalia y asimetría facial. Los pacientes menores de 3 meses de edad respondieron al tratamiento rehabilitador y los de 5 meses o más al tratamiento rehabilitadorcombinado con tratamiento quirúrgico. El diagnóstico precoz de TMC y la intervención temprana podrían favorecer el pronóstico funcional del paciente y evitar el apoyo quirúrgic.

The Congenital Muscular Torticollis (CMT) is a compartmental syndrome resulting from a disturbance of thesternocleidomastoid muscle associated with an intrauterine malposition. It is the third best known muscle-skeletal anomaly in the pediatric age. To describe the frequency distribution of the CMT clinical and evolving variables. A transversaldescriptive clinical research was conducted through the review of medical records of patients with CMT from the Neuropediatric andPhysical Medicine / Rehabilitation units of the Hospital Universitario Los Andes Institute during the period 2001-2011. 16 cases, 11 female, were reviewed, 9 of which were five or more months old at admission. Association of TMC with breech presentation in half of the cases and a third of them with complicated caesarean section was observed. The most common reason for seeking consultation was the lateral cervical position, this being at the right in 11 cases. The findings of cervical pseudo tumor were constant, shoulder-neck space and cervical rotation angles were decreased. Fourteen patients presented plaquiocefalia and facial asymmetry. Patients under 3 months of age had a positive response to rehabilitation treatment and those 5 or more months old to rehabilitation treatment combined with surgical treatment. An early diagnosis of CMT and an early intervention could promote a functional prognosis of the patient and avoid surgical support.

Torcicolo congênito: avaliação de dois tratamentos fisioterapêuticos / Congenital torticollis: evaluation of two physiotherapeutic approaches

OBJETIVO: Avaliar a evolução clínica e comparar a eficácia do tratamento fisioterapêutico intensivo ou mínimo, em neonatos e lactentes com torcicolo congênito. MÉTODOS: Foram atendidas no Ambulatório de Fisioterapia e Cirurgia Pediátrica do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas 47 crianças com torcicolo congênito. Analisaram-se, retrospectivamente, antecedentes maternos, neonatais, apresentação clínica e tratamento fisioterapêutico, classificado de acordo com a freqüência das sessões. O tratamento intensivo foi definido como sessões de fisioterapia realizadas pelo fisioterapeuta no ambulatório, acrescidas de exercícios diários realizados pelos pais em domicílio. O tratamento mínimo foi considerado quando apenas o fisioterapeuta realizava as sessões semanalmente no ambulatório, sem a participação dos pais. RESULTADOS: Quanto às características demográficas da população, observou-se: idade média materna=26 anos; parto normal=40 (85 por cento); mães primigestas=35 (75 por cento); idade média ao diagnóstico=50 dias. A presença de nódulo intramuscular foi notada em 46 (98 por cento) pacientes. As seguintes doenças estiveram associadas: luxação congênita de quadril igual=4 (8 por cento); fratura de clavícula=2 (4 por cento); pé torto congênito=1 (2 por cento). O tratamento intensivo foi realizado em 34 (72 por cento) pacientes e a cura observada em 100 por cento, após 74 dias, em média. O tratamento mínimo foi aplicado em 13 (28 por cento) pacientes e a cura observada em dez (77 por cento), tratados em média por 130 dias. CONCLUSÕES: O torcicolo congênito apresentou evolução clínica favorável em ambos os grupos. O tratamento intensivo propiciou maior índice de cura em menor tempo de tratamento.

OBJECTIVE: To evaluate the clinical course and to compare the effectiveness of physiotherapeutic treatment performed daily or once a week in newborns and infants with congenital torticollis. METHODS: 47 patients with congenital torticollis were assisted at the Physiotherapy and Pediatric Surgery Services of the Clinical Hospital of Campinas University. The following data were retrospectively collected: maternal and neonatal history, clinical presentation and physiotherapeutic treatment classified according to the frequency of the exercises. Intensive treatment was defined as sessions performed at the daycare clinic by the physiotherapist plus daily sessions performed by parents at home. Minimal treatment was defined as weekly sessions performed only by the physiotherapist at the daycare clinic, without participation of the parents. RESULTS: The demographic characteristics of the studied patients were: mean maternal age=26 years; first gestation=35 (75 percent); vaginal delivery=40 (85 percent); mean age at diagnosis =50 days. A sternomastoid nodule was felt seen in 46 (98 percent) patients. Diseases associated with congenital torticollis were: congenital hip dislocation=4 (8 percent); fracture of clavicles=2 (4 percent); and club feet=1 (2 percent). Intensive treatment was performed in 34 (72 percent) patients for an average of 74 days and the cure was achieved in 100 percent. Minimal treatment was performed in 13 (28 percent) for an average of 130 days and ten (77 percent) patients achieved cure. CONCLUSIONS: Congenital torticollis had favorable outcome in both groups. The intensive treatment was followed by higher rates of cure in smaller period of time.

[Evaluation of treatment in 15 patients with congenital muscular toricollis]

Congenital muscular torticollis is the most common type of congenital painless torticollis. The aim of this study was to determine the frequency of age, sex, signs and symptoms, method of treatment and treatment outcome in this disease. In this descriptive study between 1996-2005, 15 patients with congenital muscular torticollis who were admitted to otorhinolaryngology department in Ahwaz, lmam Khomeini hospital, were investigated. Of 15 patients, 60% were males and 40% were females. The mean age of patients was 18.1 years. The most common associated deformity was hip dysplasia. 93.4% had good result after surgery. Muscular torticollis is a congenital disorder causing deformity in the head and neck area. Early treatment have a better final result with fewer complications

Dispositivo de Dunn e de Chenet no tratamento do torcicolo congênito / Dunn and Chenet's devices in the treatment of congenital torticollis

O torcicolo congênito é caracterizado por fibrose e encurtamento do músculo esternocleidomastóideo. O diagnóstico é clínico e pode ser feito pela posição anômala da cabeça e presença de massa fibrosa fusiforme, pequena, indolor e dura à palpação, localizada na região central ou inferior do músculo afetado. O tratamento é fisioterápico, sendo a intervenção cirúrgica restrita aos casos que não respondem a fisioterapia. Se não tratado, pode levar a alterações permanentes na coluna e na musculatura ocular, além de assimetria facial, relacionada a subdesenvolvimento da mandíbula, com conseqüênte maloclusão. O objetivo do presente trabalho é enfatizar o papel do Odontopediatra no diagnóstico precoce e no tratamento multiprofissional da patologia, demonstrando, através de um caso clínico, os dispositivos de Dunn e de Chenet, que estimulam o desenvolvimento mandibular e são uma alternativa eficiente, segura, simples e prática para auxiliar no tratamento, reduzindo ou eliminado as seqüelas da patologia.

Tortícolis infantil. Nuevas perspectivas en su tratamiento / Infantile torticollis. New perspectives in its treatment

El tortícolis infantil es una afección que se caracteriza por lateralización de la cabeza con rotación del cuello, constituye una posición antiestética que requiere tratamiento inmediato, primero conservador basado en ejercicios y si no resuelve, tratamiento quirúrgico. Se analizaron en este estudio 122 pacientes, de los cuales 60,6 (por ciento) resuelven con tratamiento conservador y 39,4 (por ciento) lo hacen con tratamiento quirúrgico. Se analizaron las edades en que se realizó el diagnóstico y el tratamiento, el sexo y la forma de presentación. Se utilizó un novedoso método de tratamiento quirúrgico y una inmovilización dinámica. Se estableció una escala de valores para analizar los resultados del tratamiento

Características clínicas e imagenológicas de la fibromatosis colli / Fibromatosis colli: clinical, CT and US finding

A fin de revisar y divulgar los hallazgos clínicos, imagenológicos y anatomopatológicos de cuatro pacientes con fibromatosis colli (FC) y realizar una puesta al día de esta interesante patología, se revisaron los hallazgos ecográficos y se categorizaron dentro de las 2 formas descriptas en la literatura: Tipo I, hipoecoico homogéneo y Tipo II, parcheado, analizando además la incidencia de antecedentes considerados como factores de riesgo. La ecografía demostró ser un método sumamente útil en el manejo de pacientes con FC, no sólo para su diagnóstico sino también para su seguimiento, demostrando altísima sensibilidad y especificidad. El diagnóstico ecográfico precoz de FC evita la necesidad de recurrir a métodos más complejos y costosos, que pueden requerir sedación, contraste, radiación o procedimientos intervencionistas

Fibromatosis colli (Torticolis congénita), presentación de un caso / Fibromatosis colli. presentation of a case

La fibromatosis colli es una patología rara caracterizada por fibrosis del músculo esternocleidomastoideo, que se presenta clínicamente como una casa en el cuello. Aparece por lo general en el recién nacido, y debe reconocerse de manera temprana para proporcionar un tratamiento adecuado y oportuno. Se presenta el caso de un niño con fibromatosis colli bilateral, y se discuten aspectos de fisiopatogenia, diagnóstico y tratamiento de esta entidad

Tortícolis muscular congénita: hallazgos ultrasonográficos / Congenital muscular stiff neck: ultrasonographic findings

La torticolis muscular congénita o fibromatosis colli se presenta habitualmente en recién nacidos y se caracteriza por cambios morfológicos y funcionales de los músculos esternocleidomastoideos. Clínicamente se manifiestan como una masa cervical e inclinación de la cabeza hacia el lado efectado. Su etiopatogenia no ha sido bien establecida, si bien se ha asociado a factores traumáticos perinatales. La ultrasonografía es de gran utilidad en el estudio de las masas cervicales en el niño y muestra un aspecto característico en esta afección, con aumento de volumen del músculo esternocleidomastoideo afectado debido a una masa sólida en su interior. Sin tratamiento la anomalía puede evolucionar con fibrosis y acortamiento muscular. En 20 pacientes con hallazgos clínicos y ultrasonográficos compatibles, todos tenían una masa sólida ecogenicidad variable en el espesor del músculo esternocleidomastoideo y evolucionaron satidfactoriamente sin requerir de otros métodos para confirmar el diagnóstico

Torcicolo muscular congênito: resultado do tratamento cirúrgico / Congenital torticollis: results of surgical management

Sao apresentados três casos de uma mesma família. portadores de osteólise idiopática com padrao de herança do tipo dominante autossômico e expressividade variável. Fazem-se comentários sobre os vários tipos de osteólises conhecidos e de outras afecçoes do esqueleto que devem entrar no diganóstico diferencial. Um dos pacientes. devido à gravidade do acomentimento nos quadris, necessitou de ressecçao das cabeças femorais. É descrito o resultado anatomopatológico das peças removidas.

Tortícolis congénita / Congenital torticolis

La tortícolis congénita (TC) es un espasmo o contractura unilateral del músculo esternocleidomastoideo, que se observa durante los primeros días de la vida del recién nacido y que produce una deformidad del cuello. El tratamiento consiste en la aplicación de calor, el cual puede ser local mediante compresas humedas calientes o profunda, mediante ultrasonido. En vista de que no existen estudios concluyentes a favor de uno de los dos, se plantea el presente ensayo clínico controlado. Se formaron dos grupos, uno para cada tipo de tratamiento, asignándose al azar los pacientes a cada uno de ellos. Cada grupo estuvo formado por 13 pacientes con edades comprendidas entre dos meses y un año. El tratamiento duró tres meses. Se compararon los arcos de movilidad del cuello antes y después del tratamiento, así como el tiempo transcurrido para su recuperación. No se encontraron diferencias significativas en ninguno de los aspectos estudiados al inicio del estudio, excepto en la flexión inicial. Sin embargo, ambos grupos se recuperaron al 100 por ciento en sus arcos de movilidad. Al comparar el tiempo de tratamiento, se encontraron diferencias significativas a favor del grupo que recibió ultrasonido. Este solo aspecto hace que éste sea el tratamiento de elección

Torcicolo muscular congênito inveterado: resultados do tratamento cirúrgico em 20 casos / Inveterate congenital muscular torcicollis: results of surgical treatment in 20 cases

Os autores apresentam 20 casos de torcicolo muscular congênito inveterado tratados cirurgicamente através de miectomia proximal e distal do músculo esternocleidomastóideo. A idade dos pacientes variou de quatro a 16 anos, com média de 9,1 anos. Os resultados foram considerados bons em 60% dos casos, regulares em 25% dos casos e maus em 15%. Concluem que os resultados säo melhores nas crianças operadas antes dos oito anos de idade

Plagiocefalia: etiología, diagnóstico y tratamiento / Plagiocephaly: etiology, diagnosis and treatment

La plagiocefalia o deformidad craneal en paralelogramo es una alteración que causa un cambio estético del niño que la sufre por lo que debe procurarse su diagnóstico temprano y su oportuno tratamiento. Esta deformidad tiene varias etiologías que inculyen entre otras, moldeamientos craneales en útero, tortícolis y las sinostosis prematuras de la sutura coronal o de la sutura lambdoidea. En el caso de la sinostosis de la sutura lambdoidea o coronal, el tratamiento es quirúrgico. En el trabajo se describe la técnica quirúrgica empleada en los casos de sinostosis lambdoidea que consiste en una amplia craniectomía occipital con resección de tres a cinco mm. de la porción lateral del peñasco en el lado afectado. Se intervinieron 24 niños con este procedimiento en los que se obtuvieron resultados muy satisfactorios por lo cual se recomienda el uso de esta técnica quirúrgica.

Torcicolo congênito / Congenital torticollis

O autor apresenta um estudo crítico sobre o torcicolo congênito, realizando uma análise de sua etiologia e fisiopatologia. Apresenta sua conduta em relaçäo aos tratamentos fisioterápicos e cirúrgicos, além de discutir as diversas técnicas cirúrgicas preconizadas para a correçäo do torcicolo congênito, como também a época mais adequada para a realizaçäo dos tratamentos e uma avaliaçäo de resultados

Estudo crítico das teorias do torcicolo muscular congênito / A critical study of the theories of congenital muscular torticollis

É feito um estudo crítico das teorias formuladas para a etiologia do torcicolo muscular congênito. Tomando por base o estudo histoquímico do músculo esternoclidomastóideo realizado em 11 pacientes portadores desta patologia, verificou-se que o quadro anatomopatológico era extremamente semelhante àquele da Distrofia Muscular Congênita. Com base em critérios histológicos sugere-se que o torcicolo muscular congênito provavelmente represente uma forma localizada deste tipo de miopatia

Torcicolo muscular congênito associado a luxaçäo congênita do quadril / Congenital muscular torticollis associated with congenital deslocation of the hip

Apresenta-se um paciente do sexo feminino portador de torcicolo muscular congênito e luxaçäo congênita ipsilateral do quadril. Faz-se uma revisäo da literatura e enfatiza-se a necessidade do exame rotineiro dos quadris em toda criança portadora de torcicolo

Torticolis congénita, enfoque del tratamiento / Congenital torticolis, approach of treatment

Después de una breve explicación sobre etiología y patogénesis de la torticolis muscular congénita se analizan 31 casos operados en nuestro hospital desde 1982 a 1986. Se propone un método de evaluación de resultados, no utilizado en esta revisión, y que es fruto de los errores hallados a lo largo de ella